대한의사협회가 코로나19 진료 의원 운영방안을 공개했다. 16개 시도의사회 산하에서 참여를 신청한 의료기관이 검사와 재택치료를 수행하며, 운영시점은 설 연휴 이후로 전망되고 있다.

대한의사협회(이하 의협, 회장 이필수)는 27일 협회 용산 임시회관 7층에서 기자회견을 열고, 정부-의료계 합의하에 도출된 코로나19 진료의원 운영방안을 안내했다.

이정근 의협 상근부회장은 “오미크론 우세종 등극 이후 의료현장이 비상”이라면서 “현 의료체계 방식을 전환해 지역사회 의료기관 중심으로 대응체계 전환하는데 정부와 의료계가 공감했다. 코로나19 진료의원은 신속항원검사, PCR 검사, 재택치료 수행하는 방안으로 갈 것이며, 16개 시도의사회가 참여해 신청한 의료기관을 코로나19 진료의원으로 지정해 운영할 예정”이라고 취지를 밝혔다.

◆ 희망을 원하는 의원은 심평원으로 신청

이상운 의협 부회장은 구체적인 운영방안을 설명했다. 앞서 밝힌대로 코로나19 진료의원은 전문가용 신속항원검사(RAT), PCR검사, 재택치료를 수행할 예정이다. 다만 의료기관 자체적으로 PCR 검체 채취 등 검사를 실시할 수 없는 경우에는 환자에게 선별진료소에서 PCR 검사를 받도록 안내한다.

코로나19 진료의원이 되길 희망하는 의원은 심평원으로 신청하면 된다. 심평원은 별도의 사전 심사 없이 코로나19 진료의원으로 지정하며, 코로나19 진료 의원 정보를 보건소 등에 안내한다. 다만 시스템 마련 이전까지 각 지역의사회를 통해 신청 받을 예정이다.

보건소의 재택치료 지원업무는 최소한으로 유지된다. 코로나19 확진자 관리, 중증환자 이송, 환자배정의 역할을 위해서다. PCR 검사를 의뢰받은 수탁기관과 선별진료소는 보건소 및 지정의원으로 검사결과를 통보하며, 보건소는 지정의원의 재택치료 환자배정, 중증환자 발생시 사전에 매칭된 치료의료기관으로 환자 이송 등의 역할을 수행한다.

◆ 중증환자 발견시 신속한 병상배정 조치

전문가용 신속항원검사(RAT)를 실시한 뒤, 음성일 경우 환자 증세 등에 따라 치료, 처방 등을 실시한다. 경미한 증상 등 의심자로 판단될 경우 다음날 RAT 재검사를 환자에게 권고한다. 다만 의사의 의학적 판단에 따라 예외적으로 증상 등 의심이 있는 경우 PCR 검사를 의뢰할 수 있다.

RAT 검사 결과 양성인 경우 PCR 검사를 실시한다. PCR 검사결과 확인까지 시간이 소요되므로, 필요한 치료, 처방을 실시한다. 이때 가급적 보호자가 약국을 내방하는 것, 환자는 도보 또는 자차이용 등을 통해 타인과의 접촉을 최소화 할 것을 안내해야한다.

응급상황 등 이송이 필요한 환자가 발생할 경우, 지정의원 및 재택치료기관은 보건소에 즉시 병상배정을 요청해야하며, 보건소는 사전에 지정된 인근 치료기관(전담병원)을 통해 매칭한다.

또한 지정의원은 신속항원검사 양성시, PCR 검사 의뢰 이전이라도 환자가 중증으로 판단될 경우 즉각 보건소로 병상 배정을 요청하는 것이 가능하다.

신속항원검사결과에 따라 PCR 검사를 의원급에서 직접 수행하거나 수탁기관 및 선별진료소로부터 전달받았을 때, 음성인 경우 지정의원은 비대면 진료 및 처방 등 일반환자 진료와 동일하게 수행한다. 양성인 경우 지정의원은 통보결과를 바탕으로 심평원이 구축한 시스템에 환자 정보, 진료내용 등을 입력하고, 경구용 치료제 처방 등 진료를 수행한다. 현재 심평원 DUR 시스템을 활용하는 방안을 검토중에 있다.

◆ 코로나19 진료의원 운영 기준은?

이 부회장은 코로나19 진료의원 운영기준에 대해서도 밝혔다. 이 부회장에 따르면, 지정된 의원은 입구에 지정의료기관 운영 안내문과 방문자 주의사항을 설치해야 하며, 체온 측정과 호흡기 증상 유무 및 환자의 마스크 착용 여부등을 확인해야 한다.

가장 중요한 동선구분에 있어서 호흡기 발열환자와 일반환자의 별도 구역분리가 권장되며, 환기 및 환자 간 일정거리 유지를 해야한다. 기본적으로 대기장소의 칸막이 등 물리적 구획을 실시하고, 호흡기 및 발열환자가 검사 등을 위해 이동하는 동선을 가급적 최소화 해야한다.

진료시에는 일반적인 의료기관 내 방역수칙을 준수하되, 의료인과 직원은 진료시 KF94 이상 마스크를 착용하고 일회용 장갑 또는 손소독제를 사용해야한다. 검체채취 및 검사시에는 검체채취를 위한 별도공간(수액실, 주사실 등)을 마련하거나, 환기 및 소독이 가능한 진료실에서 검체채취가 가능하다. 검체 채취 시 의료진은 반드시 4종 개인보호구를 착용하고 RAT 양성이 나온 경우 및 환자의 호흡기 비말이 튄 경우는 보호구를 폐기해야 한다.

전문가용 신속항원검사결과 양성이 나온 경우는 양성환자가 머무른 구역과 호흡기 비말이 발생해 오염된 구역의 표면을 소독하고 일정시간 환기를 실시해야 한다.환 환자 동선을 따라 출입문 손잡이, 대기실 의자, 진료실 의자, 검체채취실 등 집기 표면과 오염이 우려되는 표면을 소독제로 소독해야 한다.

◆ 진료의원 지정·운영은 설 연휴 이후..의원급 재택치료 야간 모니터링 모델 공개는 아직

이상운 부회장은 “의원급 검사·재택치료의 전국적인 확대 실시는 설 연휴 이후로 예상한다”고 밝혔다. 참여 의료기관 예상수는 최소 1000개로 예상중이다.

이어 그는 “현재 정부에 수가 현실화를 요청하고 있다. 진찰료나 검체채취료 외에 감염관리료 부분이 미약하다고 보고 있다”면서 “진료시 다양한 상황이 생길 수 있고, 감염관리가 간단한게 아니라 생각하기에 감염관리료 인상이 필요하다”고 밝혔다.

보건소는 지정의원과 검사수탁기관 선별진료소에서 통보받은 환자를 재택치료 대상자로 지정하며, 재택치료 키트를 발송한다. 진료의원과 재택치료기관은 즉각적으로 재택치료를 시행하고 비대면 모니터링에 들어가야 한다. 다만 가장 중요한 의원급 재택치료 야간 모니터링 방안에 대한 정부와 의료계의 합의가 완전히 이뤄지지 않은 상황이라고 이상운 부회장은 밝혔다.

이상운 부회장은 “주간에는 의원이, 야간에는 병원과 지역별 재택치료콜센터가 담당하는 이원화 방안 등 여러 안이 검토되고 있다. 병원협회와 의사협회가 논의하는 과정이 필요하다”면서 “95% 이상 의료계와 정부가 의견 조율됐고 의사협회 내부에서도 공감하고 있다. 그러나 완전히 합의된 것이 아니기에 아직 공개는 어렵다”고 밝혔다.

한편 현재 시행중인 의원급 재택치료 서울형의 경우 기존 운영을 지속한다고 이 부회장은 밝혔다. 그는 “서울형 모델을 비롯해, 지자체별로 준비중이 모델이 있을 것이다. 의원급 재택치료 서울형 모델은 운영을 그대로 하되, 이번 코로나19 진료의원 운영모델의 세부적인 내용을 덧씌울 예정”이라고 말했다.

또한 이번 코로나19 진료의원 운영방안은 내과의사회를 비롯해 각 진료과와 시도의사회의 모든 의견을 수렴해 나온 방안임을 강조했다.